按照國務院簡政放權的精神以及《國務院關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）文件要求，近日，人社部印發(fā)了《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號，以下簡稱《意見》），明確全國所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構資格審查項目，同步完善社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)藥機構的協(xié)議管理，提高管理服務水平和基金使用效率。
《意見》提出了簡政放權、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務的基本要求，強調既要及時取消兩定資格審查事項，又要建立溝通協(xié)商和激勵機制，強化協(xié)議管理，為患者提供良好服務，維護參保人員權益?！兑庖姟访鞔_統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應將定點醫(yī)藥機構條件主動向社會公開，依法設立的各類醫(yī)藥機構，無論其級別、類別和所有制性質，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構申請成為醫(yī)保定點機構，社保行政部門不再進行前置審批。經(jīng)辦機構要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估，選擇服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構談判簽訂服務協(xié)議。同時，還對完善服務協(xié)議內容、加強監(jiān)督管理等提出了要求。
由原來的定點醫(yī)藥機構確認由行政部門進行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機構簽訂定點服務協(xié)議的“兩步走”轉變?yōu)橛蓛H經(jīng)辦機構與符合條件的醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議的“一步走”。同時，為確保改革的平穩(wěn)推行，以簡政放權、優(yōu)化服務為核心提出了基本工作要求，一是要求各地社會保險行政部門要堅決貫徹國務院要求，及時取消兩定資格審查事項，轉變行政管理方式，努力營造公開透明的市場環(huán)境。二是要求進一步簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務質量。引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判機制。三是強化監(jiān)管，從重準入轉向重管理，規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為，完善退出機制。據(jù)此，文件對服務協(xié)議簽訂程序、內容以及加強監(jiān)管等方面提出了具體要求。明確了依法設立的各類醫(yī)藥機構均可根據(jù)醫(yī)保醫(yī)藥服務的需要和條件，根據(jù)自身服務能力，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構提出申請。要求經(jīng)辦機構開展評估時要注重聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會意見，探索通過第三方評價方式開展評估。簽署協(xié)議時，應與醫(yī)藥機構平等溝通、協(xié)商談判，擇優(yōu)簽訂協(xié)議。對服務協(xié)議內容，要求除包括服務人群、范圍、內容等基本內容外，還要適應預算管理、付費方式改革等醫(yī)保制度建設的新要求，細化相關內容，并通過長期、短期協(xié)議簽署方式實現(xiàn)動態(tài)管理。
